Monthly Archives: 十二月 2010

年底了,就旺到這就好

連續五天的大夜班,每天都有突發狀況發生,

不是好好的病人突然掉血壓,掛了Dopamin Voluven血壓怎麼拉都拉不上來,血壓低時連血都抽不到,

還好duty很好,不斷的幫我用puncture(其實是他自己要扎Gas,後來又要抽B/C,順便幫我一下囉)。

隔天呢,又一個沒什麼大事,但bed ridden的病人,身上像裝了水龍頭一樣,大量冒汗,還第一次見到病人身上可以出這麼多水的咧,又小忙了一下。

再來呢,每天都習慣半夜起來大便的病人,外傭跟家屬陪,起來坐便盆椅大便,也可以跌倒,

因為戴眼鏡,眼鏡就成了兇器,就破相啦,那我咧~就就~~寫寫報告呀。

然後呢,又來了一個total care的大白菜,因為SP/C PDRAB送來隔離的….,

唯一值得安慰的是:我只旺到自己,自己班解決了就沒事,不至於拖累下一班同事。

嗯~這樣想,好像還不錯耶。

今天上班都沒空坐下來,心裡不斷想:我可不可以不要去跨年了呀,我腳好酸哦,晚上可能沒那體力站那麼久了,我真的是老人心態耶,不是下班要變一條龍的嗎?

昨天轉來的大白菜,才21歲耶,陪在旁邊的是26歲的先生(但他今天就會消失上班賺錢,所以,就把她丟給我們了),真搞不懂現在年輕人在想什麼,他們12/13才註冊結婚,女生肚子裡已經有31週的男寶寶了,竟然還喝農藥自殺!!

他們交往了一年半,但女方家長始終反對他們在一起,即使女生後來懷孕,女方家長還跟男方要求一口價50萬,

就把女兒跟孫子都給他~(他哪拿的出50萬啦),

女兒都自殺躺在醫院了,父母也可以對她不聞不問、整個呈放棄狀,

那小男生,哪付的起醫藥費呀,當然想辦法幫他找社工看能幫什麼忙,

唉呀,總之,背後有一段小故事,小男生說,本來打算一月份讓老婆待產,他會想辦法在外面租或買房子,

怎之,讓老婆先回去娘家住(因為男生家暫時沒地方可以住他們夫妻倆),竟然換來自殺的結果~,

我只是覺得,人家不是說為母則強?即使你自己不想活了,你肚子裡的寶寶也有活下去的權利吧,

都31週了你也狠的下心連他一起帶走~,

看了那麼多自殺的人,我真的深深覺得,如果,想死,那就狠一點,一定要找個死的了的方法,

變成一顆大白菜,你自己不好過,也拖累了活著的人,何必呢?

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米朗琪~二店

第一次去是晚上~要排隊,人爆多,

這次第二次,是白天,雖然不用排隊,但人一樣多,客滿,

奇怪~大家都不用上班的呀?

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一店再往裡頭走一點~就是二店啦,裡頭坐位很擁擠,

但因為我們的目的是喝咖啡吃鬆餅,所以無所謂囉。

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                                                             香煄雞肉火腿披薩      $ 120

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                                                               抺茶紅豆鬆餅 $ 130

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                                                          香焦巧克力鬆餅 $140

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                                                                 草莓奶油鬆餅 $ 140

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                  巴西黃波旁咖啡                                                                      拿鐡咖啡

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                           夏日鮮果茶                                                                 冰滴咖啡

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                                    皇家熱奶茶                                                        宇治抺茶牛奶冰沙

限時兩小時,但時間是充足的。

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多了三位吃東西的鐡咖:鈺崎、靜維、雙雙。

汪媽媽真夠利害,出門前還跟她msn,隨口跟她說我要去吃鬆餅了,

她問我何時,我回答"現在",沒想到,她竟然火速到捷運站跟我們會合,真是佩服佩服,

今天還多了位男士~~亨利先生(牛奶冰沙裡有他模糊的倩影),就是幫我們拍照的人啦。

ENT望年會表演始祖

年底了,各病房又開始準備望年會表演的節目,

我記得,我剛來醫院工作時,不用那麼辛苦的呀。

就只要負責出席、還有獎可以抽,表演節目都馬各科醫師自己發落(護理站不用出節目),

93年底,我是病房民服組組長,那時為了讓病房人開心,在好樂迪辦了活動,讓大家交換禮物,

我和菲和紀小瑩組合起來本來就是嗨咖,我們臨時想了節目娛樂大家,

沒想到護理長直接點名:今年耳鼻喉科望年會就你們三個上去表演。

記得,我們三個聽到都傻眼了,離科部望年會只剩兩天的時間,這,怎麼可能。

沒想到,我們還是做到了耶,而且那次因為是第一次病房有派人上去表演,大家反應都蠻好的,

現在看那影片,自己還是覺得很好笑,我那時有夠胖的。

我們三個是有認真想舞步也有花時間彩排,但才兩天,而且還要上班,哪有空練習,

但硬著頭皮還是跳完啦。

 

沒想到,從那年開始,每年,每個病房包括開刀房,都要準備節目,

當然,大家準備的節目一次比一次專業、一次比一次精彩。

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馮志禾與溫曉雯醫師超精彩的國標舞表演,

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連ENT大咖蕭主任、朱主任也都下海娛樂大家,

 

這年雖然我們病房只出了兩個人,加一個自願幫忙的醫師,但大家都還是很開心。

 

再來看看別科~PS也是馬主任親自下海變魔術給大家看,

 

然後還為大家高歌一曲,當然這時底下的人都要一起陪唱囉~

 

望年會表演已經變成一種趨勢,每年到了這時後大家就是要出節目,互相娛樂一下,

但我卻有很深的感觸….,

以前在ENT即使花自己時間彩排,也跳的甘之如飴,練習時也都超開心的,

再放個影片回味一下(我真的很像老人),

這是我離開的那一年~96年,

特別情商只要我和汪媽媽也都下去表演了就能再參加一次ENT望年會(畢竟我們不是那裡的人了嘛),

這麼多人一起參與,您說能不讓人覺得開心嗎?

而且這麼多人要一起彩排時間更難喬了,但大家就是能克服各種障礙。

 

為什麼會有感而發提到這個?

換了單位,心境都不一樣了,當你對一個單位沒有向心力時,根本什麼事都不想做,

即使被點名了,也只會拒絕,我可一點都不想被強迫做自己不想做的事,

我為什麼要心不甘情不願的來娛樂大眾?

尾牙這活動,不就該開開心心的嗎?大家工作了一整年,這時就是要稿賞自己的時候,

幹嘛搞的大家壓力那麼大,想表演的人就去,不想表演的人開開心心在台下吃頓飯不是很好嗎?

而且,這年頭,尾牙都是長官們上去娛樂member了才對吧。

 

嗚嗚嗚~我一定被ENT下蠱了,我96年11月30正式離開到現在都多久啦,還一直對他們念念不忘,

A害啦。

善終?

90多歲的病人,意識清楚,因Pneumonia入院,

一進急診醫師建議插管治療,病人在意識清楚下自己簽了DNR(放棄急救同意書),

我和家屬聊過,表示病人在家活動自如,但每天睡覺的時間比清醒的時間多,

覺身體不適自行就醫,醫師都說沒問題,

所以病人自己認為是機能老化,在家裡就交待了家人很多事,

萬一,有天他怎麼了,他就是要好走。

這事件另人掙扎與矛盾處是:

病人意識清楚,CRP從原本的27點多降到5點多,

Bi-PAP用了後,CO2也從70幾降到50幾,

其實他並沒有想像中那麼壞,我覺得他是有機會的。

但病人家屬遵循病人意願,任何會延長他生命或會增加他不適的治療都不要做,

病人本身也不願意我們幫他抽痰,所以當病人表示不想抽痰時,家屬也不要我們抽,

家屬與主治醫師談過,除非病人或家屬主動要求我們do something我們才能做,

連V/S不量也沒關係。

某天晚上,病人顯的很躁動(意識還是很清楚),SpO2:77%,我幫他換成Bi-PAP就變成了93%,

家屬出來跟我說~不想讓他用Bi-PAP,因為他不想用,

我說,剛為什麼他那麼躁動不舒服,就是因為缺氧。

家屬又問我那有沒有辦法讓他不要不舒服,可不可以打鎮靜劑讓病人睡著,就這麼讓他走?

我說,台灣並沒有所謂安樂死,即使醫生願意開大劑量Morphine或sedation的藥給你,

我們發現劑量有問題,我們也不會去執行。

接著家屬問我安寧病房的事….,嗯,真的是個好問題,

我真的不知道安寧除了接受癌末的病人外,像這類病人他們到底收不收?

此病人是有機會治癒的,但病人本身求生意志不強,家屬也尊重他,不想給他太多的痛苦,

因為已90多歲高齡,即使這次順利出院,沒多久一定會再犯,他們不想要再延長生命了,

隔天請白班同事先知會過主治醫師,沒想到主治醫師一句"這不符合安寧"否決了一切,

我們並沒有要安寧病房收他們,而是至少請共照師來一下也好,

也許他們會有很好的建議,要怎麼樣可以讓病人把痛苦減到最低?

卻連聯絡的機會都沒有,因為VS要我們不要主動去講有的沒的,

但這件事也不是我們主動的,是家屬問的耶,為什麼不能幫他們問一下呢?

病人及家屬一直希望不要給病人任何的痛苦,但又不想延長他的生命,這真的很矛盾,

血壓低就CHALLENGE,HB低就輸血,連ALBUMIN都自費BID打了,

這這這….這不是都是會延續病人生命的事嗎?

家屬說他們不知道補水補血補氧會延長他生命,只知主治醫師說這麼做爸爸就會舒服,

所以他們才答應要做,因為他們不懂。

我跟家屬說,他缺氧就會不舒服,他缺血就會不舒服,當然缺什麼補什麼,他就會舒服,

我知道你們想把痛苦減到最低,但,那是不可能的,所以你們現在的做法讓我覺得很矛盾。

家屬們自己下了一個結論,那結論就是:只要想辦法讓他爸睡著,那他爸就會沒有痛苦。

還好他們是可以溝通的,就跟他們說那是不可能的事,這樣做,就很像安樂死,

我理解他們的想法,所以才想安寧共照師也許知道這類事要怎麼處理,

沒想到,主治醫師連要讓我們找他們的機會都不給= =",

我真的覺得很怪,病人跟家屬都沒有求生意志了,為什麼醫師還要那麼積極的治療他們,

而且病人已90多歲高齡,我真的覺得這件事可以尊重他們,

而不是血你要輸,腫了你要脫水,血壓低了你要拉血壓,

但卻要我們不要主動去抽痰(難道他被痰哽到會比較好?)去翻身。

還好,就在今天早上,明明人還好好的,半夜量的血壓都還有108/51,

All purpose 50%  SpO2:97%,

病人自己要求要坐高,坐到幾乎90度了,趁著他醒來,想說快點把CVP管路消毒一下,

就在我消毒完時,家屬以為病人睡著了,但不知為何直覺告訴我,他不是睡著,而是走了,

果然,血壓量不到,SPO2短暫show了一下43%,EKG接上去只看到一眼心跳24下,

馬上就show asystole了,快到連我自己都不敢相信!!

稍為跟家屬解釋了一下,call duty來宣expired,還好剛好是本team值班,我也不用解釋太多,

是呀,這病人這樣真的算善終了,只是過程有諸多讓我不解的地方,

為什麼治療他會讓他覺徥痛苦,我們又要硬逼他接受?

家屬一度表示要AAD但VS還是沒答應,

沒錯,我也覺得病人情況沒那麼糟,所以第一天他們拒絕我抽痰時,我也跟家屬說,他沒那麼糟,

一口痰抽一下就好了。之後的抽血data也有愈來愈好的跡像,

到後來,家屬已很明確的表示他們的想法,連病人到最後都還能自己手寫他不要接受治療了,

為什麼醫師還硬要他們輸血打Anti呢?

然後晚上家屬又來請我們不要給他爸任何的痛苦,讓他好走,不要再做任何會延續他爸生命的事,

這些事值班哪能決定?

之前,也聽這病人家屬說,剛進來時他們拒絕插管,接手他們的第一位醫師非常生氣的跟他們說:

你不插管就是不相信我,你去打聽我醫術很好…..,又講一些有的沒的,

總知,那醫生就是覺得他們不插管就是不相信他,

我超討厭那個人的,總是自以為自己醫術非常好,

是,你醫術好,但你也要尊重別人,而不是用諷刺的話語對他們說:

你不插管就去安寧,我告訴你,你去了安寧病房沒有人會理你們。

安寧明明就是一個非常棒的地方,竟然還被你這麼污篾,

最爛的人,是你。

我自己對安寧這一塊真的不是很清楚,也沒有勇氣走安寧,

但我覺得大家應該都要好好認識一下安寧,

好死不如賴活這句話在現代已不適用了,

賴活不如好死才是我所追求的呀。

去紙化之電腦化後…我們是神力女超人

之前只有試行BCMA,不用再手寫MAR,我樂的輕鬆,

接著,連護理紀錄都不用手寫,我更開心了。

不過三不五時的當機、電腦儲存速度太慢,真的會讓人抓狂,

有時發藥後,就站在車子前,等著那漏斗一直跑一直跑,儲存東西超久的,就是不跳主畫面給我。

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這台就是BCMA車,接新病人、發藥、輸任何data、打護理紀錄都是用這一台

接下來呢~又搞出了BCST抽血車,其實BCMA上也可以有抽血車的功能,

但必須多裝一台印貼紙的機器,礙於成本考量,沒有每一台都裝,

於是乎~病房又多出了一台"抽血車",這台,只能用來抽血。

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抽血時,要推著這台車到病人單位,掃手圈、抽血,記住喲,還必須抽到血了才能印出stilker,

這程序到現在我還不能認同~。

可以想像嗎?現在,我們接一個新病人,如果照我以前做事的方法,

一邊問Hx,結束後就直接抽血on IV,但如果現在我要這麼做,那我就必須一次推上面那兩台車,

再加上一台NIBP,

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我之前都推一台BCNA車又推一台NIBP車,我同事就說我很利害了,

現在,又多一台抽血車,誰有那麼多隻手??

然後呢~還在留職停薪的同事們看過來,

連備IV都要用電腦囉,

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印貼紙的機器看起來跟護理站印手圈的機器一樣,

但裡頭的貼紙大小差十萬八千裡,所以,能備IV的也只有這台,

重點是~印stilker超慢搭,無形中也浪費了不少時間在等待。

 

啊~留職停薪、育嬰假的同仁們,你們還敢回來上班嗎?

全都來我的看護中心工作好了。呵呵呵。全部錄取~~~(我自己作白日夢做的好開心哦)

有話直說

喜歡一個人、討厭一個人,

人與人相處,有誰敢表現出自己內心真正的想法,

我喜歡坦蕩蕩的人,因為,我也是個有話直說的人。

非假日的九份

今天不是星期一嗎?

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這是怎麼一回事呀~~人會不會太多了點??

後來發現是一堆國外觀光客,還好今天都是港仔不是阿陸仔,沒打壞我逛街的興緻。

換個角度想,開放觀光後真是帶動了不少商機,

以前非假日來九份才沒那麼熱閙呢,

害我都很想忍不住問店家"賣給他們跟賣給我們價錢有一樣嗎",呵呵呵。

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這是怎麼一回事呀?山寨版嗎?

但旁邊還出示公文證明他是真的耶,搞的我霧剎剎。

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偶爾還是要到外面走走,心胸才會開闊….

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每次吃了都超後悔的阿柑姨芋圓,一碗才40,但芋圓多到爆炸,

我還是喜歡吃平常路邊攤的,因為湯太少了,整個超甜吃不完,

但每次來又都要去吃這一家,是著了魔嗎?

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跟那些觀光客一樣變成觀光客,很會買耶我。

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連等朋友開車來都要自拍一下~下大夜直接出去玩氣色果然都很差,我們真是歹命人呀。